内针问答： 没有“痛感”难辨效果怎么办

网友苏苏：能不能说说甲状腺结节的下针思路，因为没有痛感我好难辨别效果，只能根据结节位置找阿是穴，要是痛点不明显，我就很不确定。

甲状腺结节的用针思路，其实不复杂，依然是在经刺经、在络刺络。这个部位循行的经络，主要考虑任脉、阳明经、少阴经。用针的部位，可以在手腕或者脚踝附近。

阳明经在手可于阳溪穴、在足可于解溪穴附近寻找阿是穴；少阴经在手可于神门穴、在足可于太溪穴附近寻找阿是穴；任脉在手为列缺穴，在足为照海穴。

如果考虑阴阳倒换，阳明经阳溪穴、解溪穴，可以上下倒换至手部曲池穴、三间穴以及足部外膝眼、陷谷穴等；少阴经神门穴、太溪穴，可以上下倒换至手部少海穴、少府穴以及足部阴谷穴、涌泉穴等。

如果表里倒换，阳明经可以与太阴经表里倒换，阳溪穴、解溪穴分别可与太渊穴、尺泽穴以及商丘穴、太白穴等进行倒换；少阴经可以与太阳经表里倒换，神门穴、太溪穴分别可与昆仑穴、束骨穴等进行倒换。

至于具体选取哪些穴位，可以通过阿是穴来确定，也可以根据三焦的灵活划分来确定同气点。

有网友曾问，阴阳倒换是不是把前面的针拔掉后再施针？阴阳倒换一方面是为了用针安全，通过“下症上取”，实现“肘膝以上禁针”的要求；另一方面，是在前面用针疗效不理想或者没有达到预期情况下的后续措施，是在前面用针基础上的“加针”。

但在没有完全理解和熟练掌握黄帝内针规则规范以前，不建议初学者贸然使用阴阳倒换法则。对阴阳倒换的原理不清楚，可能不一定会出现理想中的效果，甚至倒过来会影响学习心态。

当然，对治的具体方法还有不少，实际用针时，要结合患者其他一些症状综合判断、辨证施治。

苏苏的问题，我感觉主要还不是在这些具体的方法，真正纠结的是“没有痛感好难辨别效果”，这是什么原因呢？其实是对导引理解不够，或者说对导引不够自信。

四肢、肩颈等部位不适感明显的症状，可以通过活动患处的方法来导引，并且可以根据症状变化来评估用针效果。这对医患双方来讲，都比较直观，容易提振信心，形成医患同气。

像甲状腺结节这样用针后变化不明显的症状，怎样来导引呢？进针以后，可以让患者静心体会一下患处，也可以让患者自己抚摸患处。

根据法则施针以后，患者的气血必然会发生相应变化。虽然这些变化比较微妙，且因人而异，但只要静下心来，患者一般能体会到不同程度的身心感受。

导引的用意，在于让患者的心神回归身体、回归当下，也就是中医强调的形神合一。以阴阳而言，形与神也是一对阴阳，神回来了，两者自然可以实现交感与和合。

作为医者来讲，判断导引是否有效，不只是通过患者症状的外在变化来体现和证实，重要的是医者自己内心是否了了分明，这也是黄帝内针导引的关键之一。

苏苏的问题可能就在于此，因为没有痛感难以辨别效果，“只能根据结节位置找阿是穴”。

苏苏在言语里流露出的彷徨和无奈，或许在那一刻已经失掉自己。黄帝内针讲的是中正平和，医者自己已经“不平”，又怎样去引导患者实现身心平和呢？

“要是痛点不明显，我就很不确定”，本来还希望在阿是穴上找一点自信，结果最后一根稻草也没了。为何会出现“很不确定”这个现象？原因在于对阿是穴的理解不清晰。

阿是穴是“六三二一”规范的“一”，是根据患者症状在对侧同气区域寻找的同气点。有阿是穴当然就有下手处，但是没有阿是穴怎么办呢？

这是不少初学者容易困惑的一个问题。《黄帝内针》给出了手足三阴三阳36个常用穴位，如果没有阿是穴，通常可以在患处相对应的同气区域，直接在这些同气穴位附近进针。

为何这些同气穴位不是阿是穴，进针依然有效？黄帝内针的根本是同气相求，而不是阿是穴本身所具的功效。只要符合“从阴引阳、从阳引阴”这样一个原则，在对应同气区域的同气点，也都具有同气相求这个特质。

如果苏苏理解了黄帝内针阿是穴的这个作用原理，就不会出现“很不确定”这样的疑惑了。